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AIT在过敏性鼻炎休养畛域中逐渐彰显进攻地位！

过敏性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是由免疫球卵白E（IgE）介导的鼻黏膜慢性炎症性疾病，影响10%~30%的成东谈主以及40%的儿童，尘螨（House dust mite，HDM）是引起AR的主要致敏原[1]。AR不仅影响患者的生计质地，严重者以致可能激发过敏性等灭亡症[2]。过敏原免疫休养（allergen immunotherpy，AIT）是当今独一不错改换过敏性疾病当然进度的对因休养范例[4]，已被列为AR一线休养决策[5]。

当今，天下过敏组织（World Allergy Organization，WAO）和欧洲过敏与临床免疫学会（European Academy of Allergy and Clinical Immunology，EAACI）等发布的多个指南文献均指出，AIT不仅不错镌汰过敏性鼻炎发展成为哮喘的风险，还可减少过敏患者出现新增过敏原的概率[6-8]。由于新增过敏原不一定引起过敏联系症状，但却是后期发展为临床过敏联系症状的危急身分[9]，况兼新增过敏原可出现除过敏外联系的其他临床风险，如自己免疫性疾病等[10]。本文特此梳理AIT在AR患者中的疗效，以及AIT减少新发过敏原的循证医学把柄，以飨读者。

AIT改换过敏性疾病进度，患者始终获益

AIT是休养呼吸谈过敏性疾病的灵验范例，其主要面貌包括皮下免疫休养（subcutaneous immunotherapy，SCIT）和舌下免疫休养（sublingual immunotherapy，SLIT）。手脚对IgE介导的Ⅰ型变态响应疾病的对因休养范例[4]，AIT已被阐明其具有早期疗效，即完成运行休养即显效，同期也具有抓续疗效，即休养历程中抓续灵验，值得一提的是，AIT还具有始终疗效，即休养收尾后数年内仍有保护作用[11]，具体瓦解为：AIT继续在休养的２-４个月起效，在AIT休养本事对过敏性疾病的适度抓续灵验，休养收尾后的始终疗效可达５-10年[12-14]。此外，AIT还不错防患新的过敏原产生，收场过敏性鼻炎进展为哮喘[15] ，因此其临床诈欺也日益受到深爱。

■从寰球最新的循证扣问来看，越来越多的临床扣问、始终随访收场和着实天下把柄均阐明了AIT能灵验减少AR患者出现过敏症状，同期对于过敏患者具有始终疗效。一项扣问系统性回来了AIT在防患新过敏原致敏方面的疗效。其通过盘算推算机检索了2015年6月后的MEDLINE和EMBASE文献，Cochrane藏书楼，东谈主工检索参考文献进行增补，包括具有长不雅察期的回来性扣问或赶紧对照查验，认为纳入18项扣问（1049例儿童，10057例成东谈主AR和/或哮喘患者）。收场线路，6/11项儿童扣问中证明了AIT与新发过敏原致敏响应发生减少之间的联系性，4/7项成东谈主扣问中证明了这一联系性。具有相似特征扣问组的比较解释，袖珍扣问和随访时刻较短的扣问线路AIT的获益最高。综上，多项把柄复古AIT可灵验的小心出现新的过敏原致敏，但仍需要迢遥高质地扣问的补充[16]。

■REACT扣问是迄今为止AIT休养畛域最大范畴（涵盖儿童）的着实天下扣问，其扣问收场进一步阐明AIT休养对于过敏性东谈主群的始终疗效与获益。数据线路，AIT在着实环境中对AR与过敏性哮喘患者具有权贵的短期和始终临床疗效，至极是能抓续减少对症药物使用长达9年，镌汰医疗资本[17]。

■相似，一项灵通式、始终随访扣问也揭示，儿童与成东谈主患者在罗致AIT休养后，症状改善抓续至休养后13年，阐明AIT在儿童过敏性疾病措置中的抓久效果[18]。

由此，这些循证把柄进一步巩固了AIT在过敏性疾病休养中的地位，其不仅在早期疗效、抓续疗效方面线路出休养上风，更可使患者达到始终临床获益，因此其在临床上的诈欺也日益受到深爱。

AIT早期侵扰可减少新发过敏原的产生，在AR患者中疗效更优

人所共知，过敏性疾病可呈进行性发展，婴儿期可出现特应性皮炎或食品过敏，随年岁增长可发展为过敏性鼻炎以致过敏性哮喘等，这一历程称之为过敏进度或特应性进度（atopic march）。因而对于AIT时机的采用，当今见解早期诈欺，关隘前移，不仅不错削弱患者的症状、减少对症用药，而且具有潜在侵扰疾病当然进度的作用，小心AR进展为哮喘及收场新的过敏原产生[19,20]。

我国一项灵通标签、平行组、赶紧对照查验（RCT）的始终随访扣问，报谈了AIT休养伴哮喘的AR患者长达5年的临床结局。该扣问认为入组102例AR不伴哮喘患者，旨在评估鼻炎患者发展成哮喘和出现新致敏原的情况。扣问线路，AIT组莫得患者发展为哮喘，唯独4.7%（2/43）的患者出现新的致敏原；而对症休养组（ST组）22.0%（9/41）的患者发展为哮喘，41.5%（17/41）的患者出现新的致敏原。休养历程中未发生严重不良响应。由此可见，通过5年的临床不雅察，AIT组无AR患者发展成哮喘，出现新的过敏原的东谈主数亦融会低于ST组。这说明AIT不错灵验地镌汰AR患者发生哮喘和产生新的致敏原的风险，是AR的病因休养路线。而且，本扣问通过临床症状和查验中参数的变化分析线路，3年的AIT对AR 患者不仅有特别融会的临床疗效，而且在罢手AIT 2年的随访中仍然具有稳固而抓久的疗效。鉴于此，早期诈欺AIT不错小心AR发展为哮喘[21]。

一项量化儿童早期SLIT片剂获益的扣问收场标明，在7岁和12岁时动手罗致SLIT片剂休养的中至重度季节性AR儿童的模拟队列中，区别有24%和29%的患儿在20年本事发展为过敏性哮喘。比较之下，在5岁动手罗致SLIT片剂休养，仅19%的患儿发展为过敏性哮喘。此外，与7岁和12岁时动手服用SLIT片剂的AR患儿的总医疗用度比较，5岁时动手服用SLIT片剂的AR患儿的用度较低。由此可见，AR患者早期罗致SLIT片剂休养，可防患过敏性哮喘的发生，并减少医疗用度。而且，这一发现也复古AR儿童应早期启用SLIT片剂，以赢得始终临床获益[22]。

图1. AR患儿会诊后20年内的过敏性哮喘患病率

鉴于比年来多项对于AIT早期诈欺可防患过敏性鼻炎发展为哮喘，防患新增过敏原临床把柄的复古，《2019年中国过敏性哮喘诊治指南》对AIT在哮喘措置中的诈欺提供了明确请示，指出尽管哮喘急性发作期需待病情稳固至慢性抓续期后重新AIT，但荧惑在哮喘始终保管休养决策中，对于处于1～3级病情程度的患者，即可纳入AIT休养盘算推算[23]。《中国变应性鼻炎会诊和休养指南（2022 年，改进版）》进一步明确了AIT的适用要求。指南提议，对于通过临床症状、体征以及皮肤点刺查验（SPT）和/或血清特异性IgE检测收场阳性确诊为AR的患者，应视为符合进行免疫休养的对象[5]。在疾病初期即可开展，无需以药物休养失败为前提[24]。《儿童变应性鼻炎-哮喘笼统征中西医都集诊治群众共鸣（2023）》指出与仅使用药物休养比较，AIT在过敏性鼻炎和哮喘的休养方面具有更高的经济-效益比，而且早期开展AIT对疾病的预后具有进攻真理[25]。

圭臬化休养，助力AR患者完结多重获益

当今，AIT的着实天下数据对多项RCT扣问收场给以补充，充分考证AIT在着实天下临床引申中对AR患者的始终疗效和安全性。但不得不提的是，即使同为AIT休养，不同的居品，其疗效和安全性并非等同。因此在采用和诈欺此类疗法时，必须依据具体居品的循证医学把柄进行严谨评估[26]。过敏原制剂的圭臬化不仅确保了居品性量和活性，而且保证了不同批次居品之间的一致性。事实上，为保证AIT的灵验性和安全性，临床上保举使用圭臬化过敏原制剂[27]。

2024年，欧洲过敏和临床免疫学会年会（European Academy of Allergy and Clinical Immunology，EAACI）公布了一项片剂联系的MT-12扣问收场。该项赶紧、双盲、安危剂对照III期查验旨在评估圭臬化（Standardized Quality）HDM变应原（12 SQ HDM）SLIT片剂在1458例患有中重度HDM AR/C（伴或不伴哮喘）的5-11岁儿童中的疗效与安全性，主要扣问极端平均逐日鼻炎笼统总评分（TCRS）下跌（4.4→3.4分）22%（p＜0.0001），患儿生计质地融会改善，且安全和耐受性邃密。在5-11岁伴和不伴哮喘AR患儿中，均瓦解出具有临床真理的休养效果[28]。

该项扣问收场进一步佐证了SQ-HDM SLIT片剂手脚儿童AR/C休养新采用的价值。 需要强调的是，圭臬化是适渡过敏性疾病特异性免疫休养同质化的先决要求，唯独基于圭臬化过敏原制剂的AIT才可完结疗效和安全性的多重获益。

基于SQ-HDM SLIT片剂的循证扣问收场，《变应性鼻炎过敏原免疫休养中国指南（2022年英文改进版）》指出，与SCIT比较，SLIT因操作相对简便、患者就医次数减少、不良响应较少且更为微弱而受到越来越多的温煦[29]。《中国变应性鼻炎会诊和休养指南（2022年，改进版）》指明，SLIT片剂不错手脚AIT的新采用[5]。

综上，AIT的早期侵扰可使AR患者始终获益权贵，且可小心发生新的过敏原致敏。手脚独一可改换疾病进度的对因休养，AIT一直受温煦和招供。将来，跟着对AIT改进决策的探索和临床诈欺，AIT的灵验性和安全性将不停得到普及，为患者带来更精确、更高效的休养决策。

群众简介

柴若楠 涵养

北部战区总病院呼吸与危重症科副主任、过敏响应科主任、主任医师

生物制剂及免疫休养中心主任

军中名医、医学博士、博士后、博士扣问生导师、博士后合作导师

中华医学会变态响应学分会后生委员

中国医师协会变态响应学分会后生委员

辽宁省免疫学会呼吸免疫分会副主委

辽宁省医学会微生物免疫分会青委副主委

辽宁省医学会变态响应学分会委员会文牍

联勤保险部队医疗卫生群众请示委员会后生群众委员会委员

中国民族卫生协会科普健康中国过敏性疾病群众和谐组副组长

《JACI杂志华文版》后生编委

《中华防患医学杂志》编委

《中华临床免疫和变态响应杂志》后生编委

三军呼吸疾病畛域国度科技库群众

辽宁省医学会医疗武断群众库成员

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